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征集调查
亚博足彩app:公开征求《亚博足彩app:完善亚博足彩app:困难群体补充医疗保险待遇做好与医疗救助衔接的通知(代拟征求意见稿)》意见的通告
  
文章来源:珠海医保    发布日期:2019-07-30 11:43    访问量:-

          根据《国家医保局 财政部亚博足彩app:做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2019〕30号)、《广东省医疗保障局 广东省财政厅亚博足彩app:做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(粤医保发〔2019〕23号)、《亚博足彩app:进一步加强医疗救助“一站式”结算工作的通知》(粤医保发〔2018〕5号)等文件精神和要求,为完善亚博足彩app:困难群体补充医疗保险待遇,进一步做好各类救助对象的医疗保障工作,加强基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助的有效衔接,结合本市实际,我局草拟了《亚博足彩app:完善亚博足彩app:困难群体补充医疗保险待遇做好与医疗救助衔接的通知(代拟征求意见稿)》,现向社会公开征求意见。公众可以通过以下途径和方式提出反馈意见:

  (一)电子邮件:zhybk8025@163.com,标题注明“完善亚博足彩app:困难群体补充医疗保险待遇做好与医疗救助衔接征求意见”字样。

  (二)通信地址:亚博足彩app:医疗保障局(地址:亚博足彩app:香洲区人民东路112号5、6号楼504室,邮编:519000),并请在信封上注明“完善亚博足彩app:困难群体补充医疗保险待遇做好与医疗救助衔接征求意见”字样。

  意见反馈截止时间为2019年8月13日。

附件:亚博足彩app:完善亚博足彩app:困难群体补充医疗保险待遇做好与医疗救助衔接的通知(代拟征求意见稿)

亚博足彩app:医疗保障局
2019年7月30日

以下是附件全文

亚博足彩app:完善亚博足彩app:困难群体补充医疗保险待遇做好与医疗救助衔接的通知(代拟征求意见稿)

横琴新区管委会,各区政府(管委会),市府直属各单位:

  根据《国家医保局 财政部亚博足彩app:做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2019〕30号)、《广东省医疗保障局 广东省财政厅亚博足彩app:做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(粤医保发〔2019〕23号)、《亚博足彩app:进一步加强医疗救助“一站式”结算工作的通知》(粤医保发〔2018〕5号)、《亚博足彩app:印发进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接工作方案的通知》(粤民发〔2017〕194号)、《广东省人民政府办公厅亚博足彩app:进一步完善我省城乡居民大病保险制度的通知》(粤府办〔2016〕85号)等文件精神和要求,为完善亚博足彩app:困难群体补充医疗保险待遇,进一步做好各类救助对象的医疗保障工作,加强基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助的有效衔接,现就困难群体医疗保障有关问题通知如下:

一、人员范围

  参加本市基本医疗保险的困难群体(以下统称困难群体)包含以下三类人员:

  (一)本市户籍特困人员、低保对象、低收入救助对象。

  (二)本市就读的市外户籍低保家庭大学生。

  (三)基本救助对象。

  特困人员、低保对象、低收入救助对象名单由市民政部门提供。基本救助对象按照《亚博足彩app:人民政府亚博足彩app:印发亚博足彩app:困难群众医疗救助实施办法的通知》(珠府〔2015〕42号)规定申请及认定,其中本市户籍居民向户籍所在地镇(街)申请,非本市户籍人员向居住地镇(街)申请,镇(街)审核通过后报所在辖区医疗保障分局核准。

二、补充医疗保险和医疗救助待遇调整

  (一)自付部分补偿

  困难群体补充医疗保险自付部分补偿不设起付标准,由补充医疗保险资金支付90%。

  (二)高额费用补偿

  困难群体社保年度内累计住院核准医疗费用,在高额费用补偿起赔金额以上的部分,不设年度最高支付限额,由补充医疗保险资金支付90%。

  困难群体社保年度内发生基本医疗保险范围内住院核准医疗费用累计自付25000元以上的部分,个人自付部分补偿和高额费用补偿的补充医疗保险资金支付比例提高为95%。

  (三)其他规定

  已参加本市基本医疗保险的基本救助对象(除外符合救助条件的本市户籍企业军转干部、市级以上劳模、道德模范、见义勇为者、扶贫救灾人员、支边人员、民政部门认定的重点优抚对象)享受补充医疗保险待遇后,医疗救助金不再另行救助。其他救助对象医疗救助标准继续按《亚博足彩app:人民政府亚博足彩app:印发亚博足彩app:困难群众医疗救助实施办法的通知》(珠府〔2015〕42号)规定执行。

三、经办流程

  (一)已参加本市基本医疗保险的困难群体

  1.本通知第一条(一)、(二)类人员,医疗保障待遇按《亚博足彩app:进一步加强医疗救助“一站式”结算工作的通知》(粤医保发〔2018〕5号)规定实行“一站式”结算。

  2.已参加本市基本医疗保险的基本救助对象认定信息,由所在辖区医疗保障分局定期推送给补充医疗保险承办机构,由补充医疗保险承办机构负责核算补充医疗保险支付的待遇和医疗救助支付的待遇。其中,属于补充医疗保险资金支付的待遇,由补充医疗保险承办机构划入基本救助对象所提交的银行账号或社会保障(市民)卡对应的金融账户;属于医疗救助支付的待遇,由补充医疗保险承办机构将数据推送给市社会保险经办机构,市社会保险经办机构将医疗救助金通过银行划入申请人所提交的银行账户或社会保障(市民)卡对应的金融账户。

  (二)未参加本市基本医疗保险的困难群体

  1.未参加本市基本医疗保险的本市户籍特困人员、低保对象、低收入救助对象,按《亚博足彩app:进一步加强医疗救助“一站式”结算工作的通知》(粤医保发〔2018〕5号)规定随时认定、随时参保,并享受相关待遇。

  2.未参加本市基本医疗保险的基本救助对象,其医疗救助待遇由户籍所在地医疗保障分局负责核算,并将救助对象名单和医疗救助支付明细等函告市社会保险经办机构,由市社会保险经办机构将医疗救助金通过银行划入申请人所提交的银行账户。

四、资金保障及管理

  为保障困难群体补充医疗保险待遇的落实,2019社保年度城乡居民(含学生和未成年人)补充医疗保险人均筹资增加15元,由市社会保险经办机构从基本医疗保险统筹基金按月划拨至补充医疗保险资金。新增补充医疗保险资金按照专项管理,仅限于困难群体补充医疗保险待遇提高部分的资金支付。

  2019社保年度结束后,市社会保险经办机构对专项资金先进行清算,专项资金剩余部分退回基本医疗保险统筹基金,且不计入承办协议期结束后的资金清算。专项资金不足以支付待遇时,超出部分纳入承办期的年度资金清算;承办协议期结束后的资金清算亏损时,该部分超支视为政策性亏损。专项资金清算后,如再有2019社保年度困难群体补充医疗保险待遇申请,一并纳入承办期的年度资金清算。

  国家、省亚博足彩app:补充医疗保险人均筹资增加额等规定未有调整的,2020、2021社保年度继续执行此规定。

五、实施时间

  本通知自2019年10月1日起施行。

亚博足彩app:人民政府

2019年  月  日




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